Товар добавлен в корзину
Оформить заказ

Смотрите также
от

Распространение суицидальных мыслей, суицидальный договор и последствия суицидального поведения в терапевтических и семейных отношениях.

По материалам статьи журнала IJTARP, Тони Вайт © 2021
Литература о самоубийстве

Эрик Берн на самом деле очень мало писал о самоубийстве, лишь кратко упоминая о нем (Берн, 1957, 1966, 1972). В своих трудах он не сделал никаких четких утверждений о самоубийстве. Одна из самых ранних работ в литературе по транзактному анализу, посвященная самоубийству, относится к статье Гулдинг (1972) о запретах. Это был, возможно, самый заметный вклад, сделанный во всей литературе о самоубийстве, статья касалась запрета на самоубийство и аварийных люков. Первоначально они были взяты из работ Холлоуэя (1973) и Гулдингов (1978). С тех пор об этом и об оценке суицидального риска в целом было написано огромное количество статей. Споры бушевали и продолжаются до сих пор о законности и полезности запрета на самоубийство.

Кластер самоубийц

Кластер самоубийств — это группа самоубийств или попыток самоубийства, которые происходят в сообществе, они происходят ближе по времени, чем можно было бы ожидать. Это иногда называют эффектом подражания с суицидальным поведением. Имеются важные эпидемиологические данные о том, что, когда группа людей получает сообщения о самоубийствах в средствах массовой информации, повышается риск самоубийств среди тех, кто предрасположен к самоубийству (Stack, 1987, 2000; Lawton, Harriss, Simkin et al. , 2000; Филлипс и Карстенсен, 1986).

В последнее время также было замечено, что информация о самоубийствах, распространяемая через Интернет, увеличивает риск суицидального поведения среди лиц с высоким риском (Hagihara, Tarumi and Abe 2007; Rajagopal 2004). Наконец, эти кластеры могут возникать у людей любого возраста, но они, как правило, возникают у подростков и молодых людей (Robinson, Too, Pirkis and Spittal, 2016).

Хотя они считаются относительно редкими, они, тем не менее, реальны. Исследования, проведенные в Австралии за трехлетний период с 2010 года, выявили 12 таких кластеров самоубийств. На это приходилось 5,6% всех самоубийств среди молодежи (до 25 лет), а размеры кластеров варьировались от 3 до 21 человека. Взрослые кластеры составляли 2,3% всех самоубийств взрослых и варьировались в размерах от 3 до 31 человека (Robinson, Too, Pirkis and Spittal, 2016).

Чанг, Пейдж и Ганнел (2011) исследовали освещение в СМИ конкретных методов самоубийства и последующую поисковую активность в Интернете. Они обнаружили, что освещение в СМИ самоубийства с помощью отравления сероводородом привело к увеличению количества онлайн-поисков в Японии в 50 раз в течение месяца после этого в Японии, в то время как в Соединенном Королевстве этот показатель увеличился в девять раз.

Япония действительно представляет собой интересный случай в отношении кластеров самоубийств и пактов. Веб-сайты, посвященные самоубийствам в Интернете, вызывают там большую озабоченность, особенно когда речь идет о групповых самоубийствах. Сильва (2008) исследовал эту тему и возможные культурные причины этого, такие как японское представление о загробной жизни. Моронага (1988) также может иметь отношение к делу, когда он писал о японской «групповщине», которая имеет тенденцию убивать индивидуальность: «У нас, японцев, есть почти навязчивое желание соответствовать другим людям. Это желание достичь групповой нормы превалирует над индивидуальными потребностями и делает японцев скорее «ориентированными на других», чем «ориентированными на себя» (стр. 105).

Независимо от конкретных культурных различий кластеры самоубийств демонстрируют, что люди могут влиять на других своим суицидальным поведением, особенно в отношении молодежи. Для этого было представлено несколько объяснений, таких как имитация, идентификация и обучение. Однако большое внимание привлекает идея заражения. Это понятие взято из изучения инфекционных болезней. Здесь предполагается, что суицидальное поведение может способствовать последующему суицидальному поведению других, как непосредственно, когда существует прямой контакт между человеком и человеком, совершившим самоубийство, так и косвенно, например, через сообщения в СМИ. Можно увидеть, что кластер ведет себя как эпидемия (Haw, Hawton, Niedzwiedz and Platt 2013; Booth 2010).

Пакт о самоубийстве

По словам Хемфилла и Торнли (1969), «пакт о самоубийстве — это соглашение между двумя или более людьми покончить с собой одновременно». (стр. 1335). Это довольно редкое явление в западных обществах, но опять же Япония обычно считается страной с наибольшим количеством смертей в результате пактов о самоубийствах, где происходит около 4% всех самоубийств (GranBoulan, Zivi, and Basquin 1997).

Возможно, объяснение «группизма» Моронаги (1988) применимо как к пактам, так и к кластерам. Обычно договоры заключаются в долгосрочных отношениях, в основном с супругами, средний возраст которых составляет 50 лет. Они склонны к социальной изоляции, могут быть серьезные проблемы со здоровьем, а самоубийство можно рассматривать как сохранение отношений и не оставление одного члена позади. Я (Уайт 2011) ранее уже говорил о том, что известно как постсуицидальная фантазия. Магическое мышление может возникать таким образом, что суицидальные люди верят, что у них есть какое-то сознание после смерти, поэтому имеет смысл убить себя, чтобы сохранить отношения. Известно также, что молодые люди вступают в сговоры о самоубийстве, обычно когда их отношения находятся под угрозой, например, когда им не разрешают вступать в брак (Fishbain, D'Achille, Barsky and Aldrich, 1984).

Когда есть договор, самоубийства, как правило, более тщательно планируются и выбираются более смертоносные методы. Это означает, что попытки чаще завершаются по сравнению с самоубийствами одного человека. Отношения имеют тенденцию быть интенсивными и социально изолирующими. Часто существует зависимость одного или обоих участников друг от друга, а иногда наблюдается асимметрия отношений, когда одна сторона является гораздо более доминирующей. Действительно, в некоторых договорах о самоубийствах наблюдалось folie à deux — «безумие на двоих» (Salih, 1981; Noyes, Frye and Hartford, 1977).

ГранБоулан, Зиви и Басквин (1997) отметили в своем исследовании, что любовные договоры были типичны для Японии, супружеские договоры в Англии и дружеские договоры в городе Бангалор, Индия. Это указывает на то, что пакты о самоубийстве обычно связаны с отношениями и их «поддержанием». Действительно, Хемфилл и Торнли (1969) заявляют: «Обычно присутствие другого защищает субъекта от уступки суицидальному побуждению, но в суицидальных пактах каждый партнер воздействует на другого, усиливая побуждение, так что именно единица убивает себя, а не партнеры действуют индивидуально, они действуют как одно» (стр. 1338).

Что касается транзактного анализа, можно увидеть, что существует согласие по крайней мере между некоторыми эго-состояниями двух сторон. Эго-состояния Родителя могут согласиться с тем, что пакт о самоубийстве является допустимым курсом действий. Эго-состояния Взрослого могут согласовать курс действий и взять на себя планирование осуществления попытки. Эго-состояния Ребенка переживают отношения, которые могут быть интенсивными, социально изолирующими, и оба в некоторой степени имеют суицидальные побуждения.

Обе стороны имеют одновременные суицидальные побуждения и мысли в эго-состоянии Ребенка. Как только это выражается в отношениях, обе стороны понимают, что другой думает так же, как и они, и начинают происходить явления типа группового мышления. Аргументация Взрослого, стоящая за суицидальными наклонностями, укрепляется, как и мнение Родителя о приемлемости самоубийства как решения проблем.

Наконец, следует отметить, что одна из трудностей с договорами о самоубийстве заключается в том, что иногда один человек умирает, а другой нет. Во многих странах это станет делом полиции, и полиция будет оценивать, насколько выжившая сторона способствовала смерти другой. Например, предоставили ли они средства для попытки самоубийства, такие как лекарство для передозировки и так далее. Терапевты должны быть знакомы с местными законами по этим вопросам, чтобы клиенты могли быть правильно проинформированы.

В связи с этим в последнее время участились так называемые пакты о самоубийствах в Интернете (Crump 2006; Ozawa-de Silva 2008; Bell 2014). Люди, особенно молодые люди, могут встретиться в Интернете и начать обсуждать самоубийство, особенно на веб-сайтах, посвященных самоубийству. Это может привести к развитию суицидальных пактов определенного типа. Если человек все же совершит попытку самоубийства, последующие полицейские расследования могут включать просмотр электронных писем умершего. Люди должны быть осторожны в том, что они пишут, чтобы их не рассматривали как подстрекательство другого к попытке самоубийства, поскольку это может иметь серьезные юридические последствия. Опять же, терапевты должны быть осведомлены о законе таким образом, чтобы клиенты могли быть правильно проинформированы.

Групповое мышление

В настоящее время известно, что вирус COVID-19 может распространяться изо рта или носа инфицированного человека в виде мелких частиц жидкости, когда он кашляет, чихает или тяжело дышит. Если эти частицы попадают в рот или нос другого человека, вирус распространяется как инфекция. Сделка разрешения позволяет нам объяснить эффект заражения суицидальными наклонностями. Это дает нам понимание психологического процесса, с помощью которого самоубийство одного человека может «распространить» суицидальные наклонности на других, подверженных высокому риску. Таким образом, у нас есть по крайней мере одно объяснение того, почему возникают кластеры самоубийств.

Это может привести к тому, что Пек (1990) называет групповым мышлением. Это когда два или более человека обсуждают вопросы и обнаруживают, что другая сторона имеет те же мысли и чувства, что и они по определенной теме. Никакие несогласные факты или взгляды не представлены среди различных сторон. В случае пакта о самоубийстве оба человека по отдельности рассматривали бы самоубийство как возможное решение своих проблем. Когда проблема, наконец, выражается в отношениях, они обнаруживают, что оба имеют схожие идеи и взгляды на самоубийство.

К основным чертам группового мышления относятся:

• Растет убежденность в том, что пакт о самоубийстве является правильной и хорошей целью.

• Может возникнуть иллюзия неуязвимости, которая может способствовать чрезмерному оптимизму и принятию риска.

• Возникает безоговорочная вера в мораль и цели группы, что может привести к тому, что участники игнорируют последствия своих действий.

• Возрастает самоцензура отклонений в убеждениях и целях группы.

• Может иметь место подавление инакомыслия более влиятельными членами группы.

• Возникает чувство анонимности.

• Может увеличиться пренебрежение собственной ответственностью.

Как упоминалось ранее, в пактах о самоубийстве отношения имеют тенденцию к социальной изоляции, что еще больше способствует групповому мышлению, поскольку инакомыслие не будет услышано. Можно изобразить соглашение о самоубийстве, как показано на рисунке 1. Это может происходить в группах от двух человек до гораздо более крупных групп со многими участниками, если группа имеет тенденцию быть изолированной от любых инакомыслящих.
2022-10-1722-07-52
Эффект заражения

Объяснение заражения часто цитируется в литературе и указывает на некоторую путаницу, тогда как теория транзактного анализа может еще больше прояснить, как работает заражение. В попытке объяснить, почему возникают кластеры самоубийств, объяснение заражения не дает ответа на этот вопрос. Он объясняет, что происходит, а не почему это происходит. В нем говорится, что суицидальное поведение может распространяться как инфекционное заболевание, но не объясняется, как оно передается от одного человека к другому.

Концепция разрешения и транзакции разрешения может дать одно из объяснений того, как «инфекция» распространяется от одного человека к другому в кластере самоубийств. Вулламс и Браун (1978) представили транзакцию разрешения на существование, как показано на рисунке 2.
Frame 1
Таким образом, такая транзакция разрешения облегчает получателю поведение, соответствующее этим транзакциям, в данном случае существование и сохранение жизни. К сожалению, это работает и в другую сторону. Разрешения могут помочь человеку избежать деструктивного поведения, но они также могут подтолкнуть человека к саморазрушительному поведению. Это может объяснить эффект заражения.

Когда человек совершает самоубийство и об этом информируют других, прямо или косвенно, например, через средства массовой информации, можно увидеть, что происходит транзакция разрешения. Акт самоубийства одного человека воспринимается другим человеком как разрешение, что это нормально или возможно сделать такую вещь. См. рис. 3, где человек узнает из средств массовой информации о завершенном самоубийстве.
Frame 2
Можно увидеть, как человек получает транзакцию от каждого из эго-состояний другого, предоставляя ему разрешение на попытку самоубийства в будущем. Если они склонны к суицидальным побуждениям, то это разрешение может быть довольно сильным. Как отмечает Уайт (2018), это человек, принявший решение «Не существовать» в молодости.

Исследования показывают, что другими факторами риска, которые могут усилить разрешение, являются принадлежность к мужскому полу, подростковый возраст, социальная изоляция, прямое взаимодействие с жертвой кластера и история госпитализации в психиатрическую больницу (Haw, Hawton, Niedzwiedz and Platt, 2013).

Терапевтические отношения

На семинарах по самоубийству на протяжении многих лет автор часто задает участникам один вопрос: какова ваша реакция на человека, который совершает самоубийство или совершает серьезную попытку самоубийства? Различные ответы были сопоставлены за эти годы и обычно включают в себя следующие:
• Злость. Суицидальный человек рассматривается как эгоистичный из-за причинения вреда тем, кто остался позади.
• Трусливый. Это действие, которое рассматривается как «легкий» выход.
• Чувство печали и уныния по поводу потраченной впустую человеческой жизни.
• Созерцательные чувства и возникает вопрос: Почему?
• Испуганные и пугающие, потому что они казались такими счастливыми.
• Некоторые считают это смелым поступком.
• Некоторые испытывают чувство вины и ответственности за то, что должны были сделать больше.
• Некоторые испытывают чувство облегчения

Наконец, часто включается и философская реакция. В данном случае считается, что каждый имеет право выбирать, как и когда умереть. Это обсуждалось ранее в литературе Бабой Нил (2017) и Мазерсоул (1996). Они представляют идею о том, что у людей есть выбор в отношении самоубийства. Это их право выбрать смерть, и Mothersole действительно представляет идею непатологического самоубийства. Человек делает выбор покончить с собой, что не является аспектом его жизненного сценария, и в этом смысле его можно рассматривать как непатологический.

С такими идеями нужно быть осторожным. В то время как дебаты по таким вопросам самоубийства, как свобода выбора, могут быть приемлемыми в научном журнале, в клинических условиях ситуация иная. Если перед терапевтом сидит суицидальный клиент, нужно быть очень осторожным в выражении клиенту тех же самых философских взглядов на самоубийство. Говорить суицидальному клиенту о концепции непатологического самоубийства, о том, что некоторые относятся к самоубийству философски, что у всех есть свобода выбора, жить им или умереть, нужно делать это с большой осторожностью. Действительно, некоторые скажут, что сообщать такие идеи суицидальному клиенту определенно противопоказано.

Эти предостережения упоминались в другом месте Алленом и Алленом (1978). Обсуждая ответы терапевта суицидальному клиенту, они заявляют: «Последнее, что им нужно от практикующего, — это разрешение на самоубийство. К сожалению, в прошлом некоторых врачей учили говорить: «Самоубийство — это одна из возможностей. Теперь давайте посмотрим на альтернативы». Это фактически дает пациенту разрешение убить себя». (стр. 165). Эти авторы делают очень хорошее замечание, и можно представить транзакцию в виде схемы, показанной на рис. 4.
2022-10-1722-33-43
У клиента есть суицидальные побуждения, а терапевт придерживается философского взгляда на самоубийство, согласно которому люди имеют право выбирать, когда умереть. Если терапевт сообщает такие убеждения клиенту, это можно рассматривать как разрешение терапевтом клиенту совершить попытку самоубийства, даже если это подразумеваемое разрешение. Таким образом, мы видим один из способов, которым терапевтические отношения могут нездоровым образом повлиять на склонность человека к суициду. Сравните это с рис. 2, на котором показана транзакция разрешения на жизнь, и с очень разными ситуациями, где один демонстрирует разрешение остаться в живых, а другой, по крайней мере, подразумевает разрешение на попытку самоубийства.

Это поднимает некоторые другие интересные вопросы для научных журналов. Информация в этих журналах является общедоступной. Они доступны для чтения всем, включая опытных терапевтов, неопытных терапевтов и людей, которые вообще не являются терапевтами. Если редакционные коллегии этих журналов опубликуют философский взгляд на самоубийство, мы могли бы рассмотреть вопрос о том, обязана ли редакционная коллегия предпринять действия, чтобы привлечь внимание к потенциальным негативным последствиям этих взглядов в клинических условиях.

Конечно, также следует упомянуть об этических соображениях в отношении саморазрушающего человека, которые учитываются всеми профессиональными организациями. В большинстве этих организаций есть какой-то этический принцип, согласно которому практикующий врач должен обеспечить некоторую защиту таким клиентам.

Барнс (1977) представил краткое описание того, как различные школы/подходы ТА использовали идеи аварийных выходов и запрета на самоубийство для работы с деструктивными клиентами, а также то, как они могут применяться в коучинговой ситуации. Уайт (2011) отметил текущее исследование, которое показывает, что от 60% до 70% психологов и психиатров используют какой-либо вид запрета на самоубийство или закрытие аварийных люков. Поэтому они широко используются, хотя есть и довольно значительная группа противников таких контрактов по разным причинам, в том числе и из-за философского взгляда на самоубийство. В конечном счете, практикующий врач, конечно же, должен следовать этическим принципам наилучшим образом на благо клиента, какими бы ни были его взгляды.

Другое значение связано с оценкой риска суицида, и оно было первоначально представлено Уайтом (2011). Он заявляет: «Во-первых, некоторые считают, что самоубийство — это право каждого. Каждый человек имеет право выбирать, когда и как умереть, по какой бы то ни было причине... Если женщина склонна к суициду, а ее муж это замечает, то брак может повышать уровень риска самоубийства, а не снижать его» (стр. 137). Если члены семьи и другие люди, близкие с суицидальным человеком, придерживаются философского взгляда на самоубийство, они могут дать разрешение, показанное на рисунке 4, если они выражают эти взгляды человеку. Если это так, то риск самоубийства увеличивается, а не уменьшается, поскольку многие графики оценки риска предсказывают влияние наличия рядом близких людей.

Семейные отношения и суицидальные наклонности

Жить с суицидальным человеком очень эмоционально тяжело. Это очень напряженный набор обстоятельств, чтобы жить. Родитель, живущий со взрослым ребенком, склонным к суициду, будет испытывать значительный уровень постоянного стресса в течение потенциально длительных периодов времени. Каждый раз, возвращаясь домой, они задаются вопросом, найдут ли они мертвого человека в доме. Каждое утро, просыпаясь, они задаются вопросом, не умер ли человек в их спальне. В таких обстоятельствах неизбежно, что собственное внутреннее Эго-состояние Ребёнка родителя рано или поздно почувствует сильное желание, чтобы этот стресс закончился.

Как правило, родитель знает, что единственный способ прекратить стресс для взрослого ребенка — уйти из дома или умереть. Родитель также реально знает, что суицидальные мысли ребенка не утихнут и не закончатся в ближайшее время и действительно могут сохраняться в течение длительного периода времени. Кроме того, на каком-то уровне родитель также знает, что, если человек умирает, их собственный стресс по поводу потенциального самоубийства прекращается мгновенно, на сто процентов и навсегда. Это делает его очень привлекательным для эго-состояния Ребенка.

Есть два момента, которые следует учитывать по этому поводу. Во-первых, если родитель или другой близкий человек осознает эти чувства, это может стать для них источником дальнейшего стресса и боли. Например, недавно мать рассказала мне о случае со своим сыном: «Я шла позади него вниз по лестнице в нашем доме, и вдруг мне пришла в голову мысль столкнуть его с лестницы впереди меня». Она подняла этот вопрос со мной, так как это беспокоило ее, и она чувствовала себя виноватой. Она заявила: «Как я, его мать, могла так думать о моем больном сыне!?» Конечно, для нее это естественное чувство, потому что она очень устала от стресса, который на нее оказывали его затянувшиеся суицидальные наклонности. Это была только мысль, и, конечно же, она никогда не действовала в соответствии с этой мыслью. Она была уверена в этом и дала возможность выразить эти чувства в терапевтической обстановке, и ситуация разрешилась. В работе с близкими людьми рядом с суицидальным человеком необходимо спросить об этих чувствах, затем нормализовать их и заставить клиента выражать их так, как он считает нужным.

Во-вторых, поскольку эти чувства могут существовать у окружающих суицидального человека, они могут быть выражены этому человеку сознательно или бессознательно. Таким образом, эти люди могут поддержать и даже дать дальнейшее разрешение человеку совершить попытку самоубийства, как показано на рисунке 4, но с членом семьи вместо терапевта. Можно сказать, что это своего рода соглашение о самоубийстве, но в этом случае суицидальный человек может получить поддержку для самоубийства от не склонного к суициду другого. Однако существует сговор между ними таким образом для суицидального поведения. Как указывалось ранее, в большинстве графиков оценки суицидального риска указывается, что наличие рядом близких людей является защитным фактором для суицидального человека. Однако это не всегда так, иногда они могут быть растущим фактором риска, как только что было объяснено здесь.

Вывод

В этой статье рассматривается суицидальное поведение и то, как люди могут воздействовать друг на друга таким поведением. В литературе уже давно обсуждается идея группы самоубийств и заражения суицидами и объясняется, что при этом происходит, но не объясняется, почему возникают группы самоубийств. С помощью концепции транзакции разрешения транзактный анализ может дать одно из объяснений того, как может возникнуть эффект заражения самоубийством. Нам также необходимо рассмотреть процессы группового мышления и то, как это способствует самоубийственным пактам.

Наконец, нам нужно рассмотреть, как суицидальное поведение обсуждается в терапевтических отношениях, и как можно повлиять на семейные отношения, чтобы в некоторых случаях они включали в себя некий тип суицидального пакта.

Нам нужны исследования, чтобы предоставить более подробный анализ того, как мысли, чувства и поведение одного человека могут влиять на другого. В частности, нам нужно изучить способы, которыми люди могут добиться того, чтобы их личность или восприятие их собственной идентичности сливались или смешивались с другим человеком. Это может относиться ко всему поведению, которое, конечно, может включать суицидальное поведение.
Узнать больше на программе «Практические подходы к пониманию и работе с суицидоопасными клиентами»
Подробнее