Товар добавлен в корзину
Оформить заказ

Смотрите также
от

Болезнь Альцгеймера: соображения в свете транзактного анализа

Эде Ланир Феррейра Пайва © 2022 по материалам статьи из журнала IJTARP
Болезнь Альцгеймера 

БА названа в честь немецкого невролога Алоиса Альцгеймера, который в 1906 году изучал мозг 51-летней женщины, причиной смерти которой стало редкое психическое заболевание. Он обнаружил изменения в мозговой ткани, которые, как мы теперь знаем, совместимы с болезнью Альцгеймера. БА — это прогрессирующее, необратимое нейродегенеративное заболевание, начало которого незаметно. Его начальным признаком является потеря недавней памяти, за которой следуют различные когнитивные расстройства, пока не пострадает двигательная часть, что нарушит подвижность пациента. БА не приводит больного к смерти; что происходит, так это оппортунистические инфекции у прикованных к постели пациентов, которые могут привести к более серьезным состояниям, таким как пневмония или инфекции мочевыводящих путей, которые в сочетании с существующей ситуацией приводят к смерти. Также известно, что у людей с синдромом Дауна в конечном итоге появляются признаки БА примерно к 40 годам. Тем не менее, ни одно открытие не смогло прояснить причину и установить лечение или профилактику заболевания. 

Генетические проблемы частично объясняют начало заболевания, и клинически заболевание делится на БА с ранним началом, обычно связанное с генетическими факторами. Поздняя БА, которая начинается после 65 лет и может быть семейной, но не генетической. Случаи с ранним началом редки, составляют около 10% случаев, характеризуются быстрой эволюцией и обычно связаны с доминантным генетическим паттерном, передаваемым последующими поколениями (Труззи, Лэйкс, 2005). Они сообщают о случае пациента мужского пола, у которого в возрасте 30 лет началось снижение кратковременной памяти, на фоне здоровых родителей и здоровых братьев и сестер, что не соответствует передаваемому генетическому образцу, поскольку не было зарегистрировано случаев деменции в семье. При поиске в базах данных SciELO, LILACS и Google Scholar слов «причина», «этиология» и «болезнь Альцгеймера» не было найдено статей, посвященных причине или психологической этиологии заболевания. Имеются статьи, в которых предполагаются вероятные причины среди бразильской популяции: возраст старше 65 лет, женщина и низкий уровень образования. Было замечено, что наиболее сообщаемые аспекты относятся к симптомам и их оценке.

Лира и Сантос (2012) сообщают, что при этом дегенеративном заболевании накапливаются вненейрональные бляшки бета-амилоидного белка и внутринейрональные нейрофибриллярные клубки. Они также сообщают, что отложение этих веществ приводит к формированию локального воспаления с нейротоксичностью и отравляющими эффектами в головном мозге. Они также заявляют, что имеет место потеря социальной и профессиональной работоспособности и что эти потери можно оценить с помощью краткого обследования психического состояния. Lopes, Lima, Godoi, Barbosa и Moura (2017) также сообщают о симптомах с помощью психологической оценки, выявляя факторы, которые потенцируют возникновение старческого слабоумия, и эта оценка полезна для диагностики. Zanini (2010) стремится с помощью нейропсихологической оценки выявить снижение когнитивных функций у пожилых людей и возможную БА.

Нейропсихологическая оценка является одним из критериев диагностики БА, но в результатах теста следует учитывать возраст, образование и культурный фон, так как это факторы, которые изменяют работоспособность и влияют на выводы, полученные в ходе тестов. Важно, чтобы клиницист проводил свои собственные оценки, потому что тесты имеют ограничения и имеют высокий уровень ложноположительных результатов. Преимущество нейропсихологической оценки состоит в том, чтобы предоставить клиницисту результаты, которые могут помочь в использовании лекарств или методов лечения, изменяющих симптомы.

Исследуемые статьи ясно и очень подробно показывают, что БА имеет культурные особенности, и необходимо связать диагнозы в Бразилии с нашей культурой. Болезнь в основном поражает женщин, и важно учитывать, что женщины живут дольше, чем мужчины, и это указывает на необходимость исследования, учитывающего этот фактор. Низкий уровень образования, возможно, является фактором риска, хотя есть люди с интеллектуальными преимуществами, которые также болеют этим заболеванием.

Оценка для постановки диагноза хорошо зарекомендовала себя как в мире, так и в Бразилии, и существует несколько обследований и тестов, которые могут подтвердить диагноз. Стадии заболевания также хорошо установлены, даже с учетом индивидуальных различий. Предлагаемые методы лечения направлены на то, чтобы свести к минимуму симптомы и признаки, но имеющиеся у нас на данный момент знания пока не позволяют обратить их вспять.

Транзактный анализ

ТА, созданный Эриком Берном (1958 г.), представляет собой всеобъемлющую теорию человеческой личности, способную оценивать и вмешиваться в различные аспекты жизни, например, как социально структурировать время, как выражать эмоции и справляться с ними, адекватность нашего общения как транзакций или обмена стимулами между людьми, проблема человеческого признания в концепции поглаживаний и в потребностях в отношениях или психологическом голоде, которые мы стремимся удовлетворить. Понятия, которые будут рассмотрены в этом исследовании, — это жизненный сценарий, предписания и решения.

Одно из первых решений, которые принимает ребенок, касается экзистенциальной позиции, которая определяется как «концепция, которую люди имеют о себе и других». Берн (1988) со ссылкой на экзистенциальную позицию говорит о том, что ребенок, принимая решение, уже имеет убеждения о себе и своих родителях, поэтому решает на основе этих убеждений, сформировавшихся с рождения, укрепившихся во время грудного вскармливания, при обучении к гигиене и в повседневной жизни с семьей. Как только первоначальное решение принято, экзистенциальная позиция может быть изменена, но это требует работы и мотивации. Решения связаны с тем, чтобы чувствовать себя хорошо или не хорошо, с собой, в отношениях с другими и в восприятии контекста.

Исходя из этого решения, у ребенка уже есть способ выработать свой жизненный сценарий, который концептуализируется как «жизненный план, основанный на решении, принятом в детстве, подкрепленном родителями, оправданном последующими событиями и достигающем кульминации в выбранной альтернативе» (Берн). , 1988, с.356; 1972, с.445). Это определение приводит к теме данной работы, в которой ставится вопрос о том, может ли БА быть связана со сценарным решением.

Концепция и понимание сценария расширились (Erskine, 2010) после смерти Берна в 1970 году, но его заявления по-прежнему интригуют, поскольку «внезапное появление симптома в целом является признаком сценария». (Берн, 1988, стр. 57). Если мы примем это как внезапный симптом, может ли потеря памяти быть связана с комментарием Берна и может ли она быть отнесена к сценарному знаку?

«Невероятно сначала подумать, что судьбу человека, все его благородство и все его унижение решает ребенок не старше шести лет, а обычно трех, но именно это утверждает теория сценария». (Берн, 1988, с.57; 1972, с.53). Что касается решения судьбы в таком раннем возрасте, можно подумать о том, какие стимулы или события могли вызвать такое решение. Мог ли ребенок, столкнувшись с острой неудовлетворенной потребностью, решить что-то вроде «Что я считаю неправильным», а затем решить перестать думать?

Штайнер (1976) отличается от Берна в вопросе бессознательного сценария, поскольку он утверждает, что «анализ сценария можно назвать теорией принятия решений, а не теорией болезни эмоционального расстройства. Теория сценария основана на вере в то, что люди строят сознательные жизненные планы в детстве или ранней юности, которые влияют на всю оставшуюся жизнь и делают ее предсказуемой (Steiner, 1976, стр. 33; 1974, стр. 28).

Сценарий состоит из нескольких элементов, которые в совокупности приводят к результату. В центре внимания этой статьи находится понятие судебного запрета, которое определяется в Глоссарии как «запрет или отрицательная команда от родителя» (Берн, 1988, с. 354; 1972, с. 443). Для Штайнера (1976) «запрет — это всегда отказ от деятельности» (стр. 65), и он также говорит, что запреты различаются по области ограничения или злокачественности. Берн (1988) классифицирует судебные запреты на три степени. Первая степень социально приемлема и мягкая, вторая степень хитрая и жесткая, и третья степень очень грубая и жесткая. Дети принимают предписания чтобы они пользовались благосклонностью своих родителей, чтобы их любили, принимали и удовлетворяли их потребности.

Важный вклад в формирование сценария можно найти у Эрскина и Морсунда (2003), которые пишут: «Мы социальные существа, живущие в море отношений» (стр. 33). Пишут, что ребенок при рождении будет всему учиться на отношениях, особенно с матерью. Построение эмоций начинается с привязанности, и для того, чтобы она стала эмоцией, необходимо, чтобы другой человек резонировал с нашими чувствами, поэтому эмоции возникают и переживаются в контексте отношений. Язык также осуществляется через отношения, и из языка будет определяться мысль. То, что мы получаем от органов чувств, и то, как мы когнитивно представляем эти данные, происходит через социальные связи, обычно передаваемые людьми, с которыми мы учимся общаться.

Эрскин и Морсунд также говорят, что «наши мысли неизбежно основаны на наших эмоциях и зависят от них, а наши эмоции направляются и обретают смысл благодаря нашим мыслям» (стр. 61). Обучение имеет большое значение в жизни человека, и особенно в детстве оно опосредовано другими людьми. Этот огромный объем информации необходимо структурировать, чтобы избежать путаницы в данных, которые мы не сможем использовать. Эта организация информации структурирована в виде схем, «... они составляют внутреннюю систему категорий и процедур, которые позволяют нам перемещаться и разбираться в беспорядке данных, доступных нам в любой момент». Схемы имеют когнитивный компонент, но в дополнение к физиологическим реакциям включают эмоции и поведение.

Эрскин и Морсунд отмечают, что важность схем заключается в том, что они могут сочетаться с шаблонами сценариев. Схемы необходимы и помогают нам организовывать опыт, стимулировать внутренние и внешние реакции. Однако между схемами и сценарием есть разница: схемы более проницаемы, их можно обновлять с помощью нового опыта, тогда как сценарии более закрыты для изменений. Сценарий поддерживает себя с помощью защитных механизмов, и поэтому он более непроницаем. Сценарии находятся вне сознания, они мешают нам расти, изменяться и устанавливать новые формы отношений, они самовоспроизводятся и заставляют нас повторять поведение, мысли и чувства в соответствии с нашими ожиданиями перед лицом ситуаций.

Сценарное решение приходит во время стресса, и ребенок прибегает ко всем возможным источникам адаптации, модифицируя свои ожидания и пытаясь привести их в соответствие с реалиями домашней ситуации (Steiner, 1976). Принятие решения снимает давление и «разрешает» его в краткосрочной перспективе, но с течением времени оно может стать совершенно неадекватным и неуместным по отношению к ситуациям.

«Решение состоит из ряда компонентов: экзистенциальная позиция или рэкет, которые принимаются во время принятия решения; мифический герой [или героиня], выбранный для воплощения этой позиции; соматический компонент, телесно отражающий решение; и фактическое время принятия решения». (Steiner, 1974, p.109). Соматический компонент можно наблюдать, по мнению Штейнера, в основном в мускулатуре, потому что предписания и атрибуции выводят тело из равновесия, потому что энергия может блокироваться в некоторых частях тела и гиперактивироваться в других. Каждый сценарий имеет свои особые комбинации соматических выражений, физиологических сильных и слабых сторон, которые часто имитируют, как было сказано ранее, осанку и форму мифических героев.

Штайнер (1976) классифицирует сценарии на трагические, или гамартические, и банальные. Для него есть три пути к трагедии: депрессия настолько тяжелая, что может привести к самоубийству, сумасшествие или пристрастие к какому-то наркотику. Соответствующие сценарии: без любви, бездумный, безрадостный. Для данного исследования нас интересует сценарий отсутствия ума или безумия. Страх сумасшествия присутствует у большого числа людей и может быть охарактеризован «... как неспособность справиться с миром, ощущение, что человек не контролирует свою жизнь… Основан на запретах раннего детства, которые отслеживают способность ребенка мыслить и познавать мир. Тренировка против использования Взрослого в ранние годы жизни является основой для сценария разума, краеугольным камнем которого является дисконтирование сделки» (стр. 82; 1974, стр. 92-93).

Штайнер (1976) говорит в этой главе о тренировке бездумности и подчеркивает важность скидок и лжи, которые мешают людям понять самих себя. Взгляд на эго-состояния, концептуализированные как последовательный паттерн чувств и переживаний, непосредственно связанных с соответствующим устойчивым паттерном поведения, показывает нам, что игнорирование охватывает как эго-состояние Взрослого, В2 в его рациональности, так и Взрослого в Ребенке, В1.

Интуиция есть у каждого. Мы можем посмотреть и увидеть, грустит человек или счастлив, но когда мы ищем обратную связь на нашей интуиции, она не всегда подтверждается, и после нескольких дисконтов мы можем сделать вывод, что не знаем. Обесценивание включает в себя личные эмоции, рациональность, интуицию, и эти упущения начинаются очень рано, например, когда мы говорим Матери: «Ты плачешь?» и она отвечает: «Нет, это просто что-то попало в глаз».

Ложь, с точки зрения Штайнера, которую я разделяю, является скорее правилом, чем исключением. Родители лгут детям, лгут учителя, лгут правительства, лгут компании, утверждая, что такой продукт сделает меня счастливым, поэтому возникает цепочка лжи на разных уровнях и во взаимоотношениях. Таким образом, ложь и скидки «подрывают детское понимание» (Штайнер, 1976, с. 129). «Ложь и секретность оказывают сильное влияние на сценарий «Безмозглости», а ложь вместе со скидками способна вызвать спутанность сознания, называемую «шизофренией», которую я предпочитаю называть безумием. (Штайнер, 1976, с.133; 1974, с.159-160).

Гулдинги (1976) не согласны с Берном (1985) в отношении того, как предписания внедряются в детские головы, а другие сообщают, что в текстах действительно неясно это утверждение. Например, Бертуоль (2011), говоря о сценарии, приводит нас к тому, что «тексты Берна колеблются между пояснением того, что убеждения и решения ребенка являются результатом его внутреннего восприятия и умозаключений, и, в других случаях, предложением родителям каким-то образом налагать предписания, запреты, разрешения, на своих детей» (с.136).

МакНилl (2010), продолжая изучение предписаний, назвал их предписывающими сообщениями и расширил Гулдингов (1979) с 12 до 25. МакНил считает, что есть два основных решения для каждого судебного запрета: «решение отчаяния и вызывающее решение» (стр. 159). Вызывающее решение — это творческая попытка здорового ребенка сопротивляться сообщению и доминировать над обстоятельствами. Отчаянное решение представляет собой вывод, к которому приходит ребенок, столкнувшись с предписывающим сообщением о том, что с ним что-то не так. (стр. 159). Для Макнила предписание, определенное Гулдингами, может быть расширено до «сообщений, исходящих от родительских фигур, часто бессознательных, негативных по содержанию, часто передаваемых в контексте запрета и сводящих на нет естественный импульс существования, привязанности, идентичности, компетентности». (стр. 163). Он пишет, что «все убеждения, созданные людьми в ответ на предписывающие сообщения, ошибочны, потому что все предписывающие сообщения — ложь» (стр. 166). Сила, которой они обладают, порождается верой человека в то, что эта ложь верна.

Предписания и решения — разные понятия. Гулдинги (1976) объясняют, что запреты могут даваться фигурами родителей, но также могут возникать как выбор самого ребенка и могут быть как реальными, так и воображаемыми. Они утверждают, что не согласны с Берном в том, что запрет вводится в сознание ребенка как электрод. Кроме того, одно и то же предписание может вызвать у детей разные реакции, учитывая индивидуальность каждого из них.

Решения принимаются людьми ежедневно, эти решения обычно ограничены по времени и решают или изменяют ситуацию и могут быть изменены с помощью новой информации. Это решения В2, который оценивает варианты и принимает решения в процессе вторичного мышления. Однако решения, которые будут частью личности, являются детскими решениями, обычно принимаемыми через В1, поскольку они происходят рано с магическим мышлением, а пробелы в информации обычно заполняются фантазиями. (Аллен, 2011)

Одно из предписаний, процитированных Гулдингами, называется «Не думай», и могут быть варианты, такие как: «Не думай об этом», «Не думай, что ты думаешь» — «Думай, что я думаю» — говорят родители — и различные решения, такие как как: Я глуп, я не умею думать сам, лучше больше так не думать, я всегда неправ, я не открою рта, пока не узнаю, что думают другие. Эти предписания и вытекающие из них решения продвигают людей к тому, чтобы их партнеры брали на себя ответственность за мышление и принятие решений, устанавливая симбиотические отношения.

Для Макнила предписывающее сообщение «Не думай» связано с группой компетенций, и эта группа сообщений способствует возникновению трудностей. Те, у кого есть это послание, — это люди, сосредоточенные на создании больших и малых проблем, они проверяют себя во всех ситуациях; они сильны духом, даже высокомерны. Это сообщение можно увидеть со следующими решениями: отчаянное решение — то, чего человек боится, правда — «я чувствую себя неадекватным», или дерзкое решение — «Я заставлю других думать так, как я» (с.178).

Вне зависимости от решения, человек будет связан с запретом и благодаря его развитию сможет жить с одним из них на протяжении всего существования, имея возможность чередовать их.

Наконец, у Берна (1988) «Жизнеспособность в пожилом возрасте зависит от трех факторов: 1) крепкости конституции; 2) физическое здоровье; 3) тип сценария». (стр. 161). На прочность конституции большое влияние оказывают генетика и физическое здоровье, забота о человеке на протяжении всей жизни, такая как здоровое питание, физические упражнения, выражение эмоций, удовлетворительная работа и другие. Что касается типа сценария, мы должны размышлять о ранних решениях, об экзистенциальной позиции и ответах на предписания.

Выводы

Если взять в качестве примера человека, жизнь которого была устроена на основе предписания Не думай, даже если бы он вел адекватную жизнь, решал бытовые проблемы, работал, создавал семью, может быть, в пожилом возрасте этот запрет присутствует в большей степени, чтобы ему не приходилось думать об изменениях, которые приносит старение. Ему не нужно мириться с хрупкостью тела, увяданием юношеской красоты, с тем, что они больше не нужны детям, родителям, работе, которой они были посвящены, и многим другим аспектам. Мог ли человек, услышав от родителей, например, «Работай правильно, или я тебе мозги вышибу», когда они уйдут на пенсию и уйдут с производственного процесса, потом «выстрелить себе мозги» и сойти с ума? Наиболее распространенные представления о старости, среди многих, заключаются в том, что человек уже бесполезен, что происходит много потерь, что человек болеет и так далее. Все эти убеждения довольно тяжело пережить и принять, тем более, если человек не чувствует себя хорошо. Таким образом, может произойти переход от Борьбы к Решению Отчаяния, что, по моей гипотезе, может способствовать возникновению БА.

В течение нескольких лет в моей работе с членами семей больных БА наиболее распространенным восприятием и пониманием было то, что больные не выражают своих эмоций и чувств, почти не касаются членов семьи объятиями и поцелуями, ригидны в своих представлениях, боятся старости и показывают себя чрезвычайно тщеславными, физически или интеллектуально. Эти факты наводят меня на мысль, что, несмотря на существование всей биологической основы возникновения болезни, существует еще и эмоционально-психологический фактор, который акцентирует развитие БА, и это может быть предписанием Не думай. Необходимость думать о потерях, которые обычно происходят в пожилом возрасте, не думать об их бесполезности, трансформации их социальных и семейных отношений, потере физических или интеллектуальных качеств.

Этому человеку, возможно, не хватало надежды, веры в дорогу жизни, не хватало понимания того, что изменения происходят ежедневно и что старение может быть периодом новых исканий, новых интересов, не хватало убежденности в том, что мы всегда можем стать мудрее, не интеллектуально, а в понимании жизни и, следовательно, смерти.

Заключительные соображения

Эволюционное развитие человека на самом деле происходит из отношений, которые они устанавливают, сначала с родительскими фигурами, а затем с их профессиональными и семейно-школьными отношениями. Однако любое обучение включает в себя познание, эмоции и мысли, и все они тесно связаны между собой. Дисбаланс в одном из них может способствовать изменению образа жизни человека. Этот дисбаланс может возникнуть перед лицом ситуации сильного стресса или когда реальность навязывает себя самым примитивным убеждениям человека, влияя на его жизненную схему и, следовательно, на его сценарий.

Нельзя сказать, что предписание или предписывающее сообщение «Не думай» сами по себе будут определять деменцию, но, учитывая мой опыт работы с этими пациентами, я думаю, что это может облегчить начало болезни, особенно в случае перехода от сложного решения к отчаянному решению, потому что человек «полон уверенности», и столкновение с реальностью может заставить его не думать.

В нашей эре есть неизвестная область, еще не посещенная наукой. Из различных аспектов, которые все еще остаются в тени, есть те, которые не входят в сферу биофизиологии и которые, учитывая неотложность остановки прогрессирования заболевания, не были приоритетными. Я считаю, что наша ответственность как психологов заключается в том, чтобы исследовать элементы, которые вместе с уже идентифицированными могут пролить больше света на БА, проясняя все еще неясные моменты. Если мы будем придерживаться того, что уже намечено наукой, мы не продвинемся вперед. Нам нужно проложить путь на этой неизвестной территории, собрать данные, связать эти же данные с другими возможностями и альтернативами. Настоящее исследование, я признаю, является смелым актом. Изучение взаимосвязей, которые кажутся неподвластными естественнонаучной логике, — это начало многообещающего, но все же смелого шага.